Un análisis del alcoholismo desde la perspectiva del clasificador internacional DSM IV y criterios diagnósticos con paginas del DSM IV que también esta en esta pagina
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Características
La
característica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un grupo de
síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que el
individuo continúa consumiendo la sustancia,
a pesar de la aparición de problemas significativos relacionados con ella.
Existe un patrón de repetida autoadministración que a menudo lleva a la
tolerancia, la abstinencia y a una ingestión compulsiva de la sustancia. El
diagnóstico de dependencia de sustancias puede ser aplicado a toda clase de
sustancias a excepción de la cafeína. Los síntomas de la dependencia son
similares para todas las categorías de sustancias, pero con alguna de ellas los
síntomas son menos patentes e incluso pueden no aparecer (p. ej., no se han
especificado síntomas de abstinencia para la dependencia de alucinógenos).
Aunque no está incluida específicamente en los criterios diagnósticos, la
«necesidad irresistible» de consumo (craving) se observa en la mayoría
de los pacientes con dependencia de sustancias. La dependencia se define como
un grupo de tres o más de los síntomas enumerados a continuación, que aparecen
en cualquier momento dentro de un mismo período de 12 meses.
Tolerancia
(Criterio 1) es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la
sustancia para alcanzar la intoxicación (o el efecto deseado) o una notable
disminución de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas
dosis. El grado en el que se desarrolla tolerancia varía ampliamente según la
sustancia. Los sujetos que consumen grandes dosis de opiáceos y estimulantes
pueden presentar niveles de tolerancia considerables (p. ej., pueden multiplicar la dosis por diez), hasta
llegar a niveles que serían letales para una persona que no consumiera la
sustancia. La tolerancia al alcohol también puede ser notable, pero con
frecuencia no es tan extrema como la tolerancia a las anfetaminas. Muchos
sujetos fumadores consumen más de 20 cigarrillos al día, una cantidad que les
hubiera producido síntomas de toxicidad cuando empezaron a fumar. Los
consumidores habituales de Cannabis no advierten generalmente la
aparición de tolerancia (aunque ésta se ha demostrado en estudios con animales
y en algunos sujetos). No está claro si la fenciclidina (PCP) da lugar a
tolerancia o no. La tolerancia puede ser difícil de determinar únicamente por
la historia clínica cuando la sustancia consumida es ilegal y puede ir mezclada
con varios disolventes o con otras sustancias. En este tipo de situaciones son
útiles las pruebas de laboratorio (p. ej., altos niveles de la sustancia en la sangre
sin que el sujeto presente síntomas de intoxicación sugieren una probable
tolerancia).
Debe
distinguirse la tolerancia de la variabilidad individual en cuanto a la
sensibilidad inicial a los efectos de determinadas sustancias. Por ejemplo,
algunos individuos que beben por primera vez apenas presentan síntomas de
intoxicación al cabo de tres o cuatro copas, mientras que otros de peso similar
y que también se inician bebiendo pueden presentar descoordinación motora y
lenguaje farfullante
CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Un
patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes
en algún momento de un período continuado de 12 meses:
(1) tolerancia,
definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a)
una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado
(b)
el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado
(2)
abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a)
el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B
de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)
(b)
se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas
de abstinencia
(3)
la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
período más largo de lo que inicialmente se pretendía
(4)
existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir
el consumo de la sustancia
(5)
se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia
(p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la
recuperación de los efectos de la sustancia
(6)
reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia
(7)
se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos
o
físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el
consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que
provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una
úlcera)
Codificación
del curso de la dependencia en el quinto dígito:
0
Remisión total temprana
0
Remisión parcial temprana
0
Remisión total sostenida
0
Remisión parcial sostenida
2
En terapéutica con agonistas
1
En entorno controlado
4
Leve/moderado/grave
Especificar
si:
Con
dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se
cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)
Sin
dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej.,
si no se cumplen los puntos 1 y 2)
ABUSO DE SUSTANCIAS
Características
La
característica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrón
desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas
significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de
sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo
repetido en situaciones en que hacerlo es físicamente peligroso, problemas
legales múltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes (Criterio
A). Estos problemas pueden tener lugar repetidamente durante un período
continuado de 12 meses. A diferencia de los criterios para la dependencia de
sustancias, los criterios para el abuso de sustancias no incluyen la
tolerancia, la abstinencia ni el patrón de uso compulsivo, y, en su lugar, se
citan únicamente las consecuencias dañinas del consumo repetido. Un diagnóstico
de dependencia de sustancias predomina sobre el de abuso de sustancias en la
medida en que el patrón de consumo de la sustancia coincida con los criterios
para la dependencia acordes con esa clase de sustancias (Criterio B). Aunque es
más probable un diagnóstico de abuso de sustancias en los sujetos que han
empezado a tomar la sustancia recientemente, algunos de ellos continúan experimentando
consecuencias sociales adversas relacionadas con la sustancia durante un largo
período de tiempo sin presentar signos de dependencia.
La
categoría de abuso de sustancias no es aplicable a la nicotina ni a la cafeína.
CRITERIOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS
A.
Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante
un período de 12 meses:
(1)
consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o
rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias,
suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia;
descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)
(2)
consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo
los efectos de la sustancia)
(3)
problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia) (4) consumo continuado de la
sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la
intoxicación, o violencia física)
B.
Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.
INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS
Características
diagnósticas
La
característica esencial de la intoxicación por sustancias es la aparición de un
síndrome reversible específico de la sustancia debido a su reciente ingestión
(o exposición) (Criterio A). Los cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos (p. ej., agresividad, labilidad emocional, deterioro
cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad
laboral o social) son debidos a los efectos fisiológicos directos de la
sustancia sobre el sistema nervioso central y se presentan durante el consumo
de la sustancia o poco tiempo después (Criterio B). Los síntomas no son debidos
a una enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental (Criterio C). La intoxicación por sustancias se asocia con frecuencia a
la dependencia o abuso de sustancias. Esta categoría no se aplica a la
nicotina. Debe obtenerse demostración de la reciente toma de la sustancia a
través de la historia, de la exploración física (p. ej., el olor a alcohol al
respirar) y de los análisis toxicológicos (p. ej., orina o sangre).
CRITERIOS PARA LA INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS
A.
Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su
ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias
pueden producir síndromes idénticos o similares.
B.
Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo,
deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o
social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo
después.
C.
Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
Características
diagnósticas
La
característica esencial de la abstinencia por sustancias consiste en la
presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, con concomitantes
fisiológicos y cognoscitivos, debido al cese o la reducción del uso prolongado
de grandes cantidades de sustancias (Criterio A). El síndrome específico de la
sustancia provoca un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la
actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del
sujeto (Criterio B).
Los
síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental (Criterio C).
Criterios
para la abstinencia de sustancias
A.
Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción
de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
B.
El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
C.
Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
TRASTORNOS
RELACIONADOS CON EL ALCOHOL
En
la mayoría de las culturas el alcohol es el depresor del sistema nervioso
central utilizado con más frecuencia y el responsable de una morbididad y una
mortalidad considerables. En algún momento de la vida cerca del 90 % de los
adultos en Estados Unidos han tenido alguna experiencia con el alcohol, y un
número importante (60 % de varones y 30 % de mujeres) han tenido uno o más
acontecimientos adversos relacionados con él (p. ej., conducir después de haber
bebido en exceso, bajas laborales o escolares debidas a resacas). Por fortuna,
a partir de estas experiencias la mayoría de los sujetos aprenden a moderar la
bebida y a no desarrollar dependencia o abuso por alcohol.
Esta
sección contiene descripciones específicas de los trastornos relacionados con
el alcohol. En el texto que se refiere de un modo genérico al consumo de
sustancias ya se han descrito y especificado los criterios diagnósticos para la
dependencia de sustancias (pág. 182) y el abuso de sustancias (página 188), y
aquí se hará referencia a la dependencia y el abuso de alcohol, para los que no
hay criterios diagnósticos adicionales. La descripción y los criterios
diagnósticos específicos para la intoxicación alcohólica y la abstinencia
alcohólica se expondrán después. Los trastornos inducidos por el alcohol
(además de la intoxicación y abstinencia alcohólicas) se describen en las
secciones del manual que tratan sobre los trastornos con los que comparten
fenomenología (p. ej., el trastorno del estado de
200 Trastornos relacionados
con sustancias ánimo inducido por el alcohol está incluido en la sección
«Trastornos del estado de ánimo»). Se enumeran a continuación los trastornos
por consumo de alcohol y los trastornos inducidos por el alcohol.
TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
F10.2x
Dependencia del alcohol [303.90] (v. pág. 201)
F10.1
Abuso de alcohol [305.00] (v. pág. 202)
Trastornos
inducidos por el alcohol
F10.00
Intoxicación por alcohol [303.00] (v. pág. 202)
F10.3
Abstinencia de alcohol [291.8] (v. pág. 203)
Especificar
si: Con alteraciones perceptivas
F10.03
Delirium por intoxicación por alcohol [291.0] (v. pág. 135)
F10.4
Delirium por abstinencia de alcohol [291.0] (v. pág. 135)
F10.73
Demencia persistente inducida por el alcohol [291.2] (v. pág. 159)
F10.6
Trastorno amnésico persistente inducido por el alcohol [291.1] (v. pág.
167)
F10.51
Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con ideas delirantes [291.5] (v.
pág. 317)
Especificar
si: De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la abstinencia
F10.52
Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con alucinaciones [291.3] (v.
pág. 317)
Especificar
si: De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la abstinencia
F10.8
Trastorno del estado de ánimo inducido por el alcohol [291.8] (v. pág. 379)
Especificar
si: De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la abstinencia
F10.8
Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol [291.8] (v. pág. 451)
Especificar
si: De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la abstinencia
F10.8
Trastorno sexual inducido por el alcohol [291.8] (v. pág. 532)
Especificar
si: De inicio durante la intoxicación
F10.8
Trastorno del sueño inducido por el alcohol [291.8] (v. pág. 617)
Especificar
si: De inicio durante la intoxicación/de inicio durante la abstinencia
F10.9 Trastorno relacionado
con el alcohol no especificado [291.9] (v. pág. 210)
F10.1 ABUSO DE ALCOHOL [305.00]
Véase
también la descripción y los criterios diagnósticos para el abuso de sustancias
(página 188). La actividad escolar y el rendimiento laboral pueden verse
afectados por los efectos de la bebida o de la intoxicación. El sujeto puede
beber en situaciones peligrosas (conduciendo, manejando máquinas en estado de
embriaguez). Beber alcohol puede causar problemas legales (p. ej., detenciones
por intoxicación o conducir bajo los efectos del alcohol). Por último, los
sujetos con abuso de alcohol pueden continuar bebiendo a pesar de que saben los
problemas sociales o interpersonales que ello les acarrea (p. ej., discusiones
violentas con la mujer mientras está intoxicado, abuso de los niños). Cuando
estos problemas se acompañan con demostraciones de tolerancia, abstinencia o
comportamiento compulsivo relacionado con la bebida, debe considerarse el
diagnóstico de dependencia alcohólica más que el de abuso de alcohol.
Trastornos
inducidos por el alcohol
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F10.00 INTOXICACIÓN POR ALCOHOL [303.00]
A.
Ingestión reciente de alcohol.
B.
Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad
emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad
laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos
después de la ingesta de alcohol.
C.
Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después
del consumo de alcohol:
(1)
lenguaje farfullante
(2)
incoordinación
(3)
marcha inestable
(4)
nistagmo
(5)
deterioro de la atención o de la memoria
(6)
estupor o coma
D.
Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
F10.3 ABSTINENCIA
DE ALCOHOL [291.8]
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F10.3 ABSTINENCIA DE ALCOHOL
[291.8]
A.
Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
B.
Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de
cumplirse el Criterio A:
(1)
hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
(2)
temblor distal de las manos
(3)
insomnio
(4)
náuseas o vómitos
(5)
alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
(6)
agitación psicomotora
(7)
ansiedad
(8)
crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
C.
Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o
un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto.
D.
Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Especificar
si:
Con alteraciones perceptivas
F10.03 DELIRIUM POR INTOXICACIÓN POR ALCOHOL [291.0] (V. PÁG. 135)
Delirium
inducido por sustancias
Diagnóstico
y síntomas asociados
En
las páginas 130-131 se ha procedido a la descripción de los síntomas del
delirium inducido por sustancias (Criterio A-C). Para el diagnóstico de
delirium inducido por sustancias debe haber demostración a través de la historia,
de la exploración física o de las pruebas de laboratorio de que la intoxicación
o abstinencia de sustancias, los efectos secundarios de la medicación o la
exposición a tóxicos se estiman etiológicamente relacionados con el delirium
(Criterio D). Un delirium que se presenta durante la intoxicación por una
sustancia se diagnostica como delirium por intoxicación por sustancias, un
delirium que se presenta durante la abstinencia de una sustancia se diagnostica
como delirium por abstinencia de sustancias y un delirium que se asocia con efectos
secundarios de la medicación o con exposición a tóxicos, se diagnostica como
delirium inducido por sustancias (v. el grupo de criterios para el delirium por
intoxicación por sustancias en la página 136).
El
delirium que aparece durante la intoxicación por sustancias puede desarrollarse
minutos u horas después de haber ingerido dosis relativamente altas de algunas
drogas como cannabis, cocaína y alucinógenos. Con otras sustancias como
el alcohol, los barbitúricos o la meperidina, el delirium a veces sólo se
presenta después de una intoxicación mantenida durante algunos días.
Con
frecuencia, el delirium se resuelve en pocas horas o días cuando la
intoxicación cede (aunque la duración puede prolongarse tras la intoxicación con
fenciclidina).
El
delirium por abstinencia de sustancias se desarrolla a medida que la
concentración de la sustancia en los tejidos y el plasma va disminuyendo
después de la reducción o cese de su consumo a dosis altas. La duración del
delirium tiende a variar de acuerdo con la vida media de la sustancia en
cuestión: las sustancias de acción prolongada se asocian con frecuencia a una
abstinencia más prolongada.
El
delirium por abstinencia de sustancias puede mantenerse desde unas horas hasta
2-4 semanas.
Se
debe establecer este diagnóstico en lugar de los diagnósticos de intoxicación
por sustancias o abstinencia de sustancias sólo cuando los síntomas
cognoscitivos excedan de los que son propios de los síndromes de intoxicación y de
abstinencia, y cuando los síntomas sean de la suficiente gravedad como para
merecer una atención clínica independiente. Una discusión más detallada de los
síntomas asociados a los trastornos relacionados con sustancias se ofrece en la
página 181.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DELIRIUM POR INTOXICACIÓN POR
SUSTANCIAS
A.
Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar
atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o
dirigir la atención.
B.
Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria,
desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración
perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
C.
La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas
o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.
D.
Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las
pruebas de laboratorio, de (1) o (2).
(1)
los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicación por la
sustancia
(2)
el consumo de medicamentos se estima relacionado etiológicamente con la alteración*
Nota:
Este diagnóstico debe hacerse en lugar del diagnóstico de intoxicación por
sustancias sólo cuando los síntomas cognoscitivos excedan de los que son
propios del síndrome de intoxicación y cuando los síntomas sean de la
suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente.
*Nota:
El diagnóstico debe registrarse como delirium inducido por sustancias si
está relacionado con el uso de la medicación.
Códigos
para el delirium por intoxicación por (sustancia específica):
F10.03
Alcohol [291.0]; F16.03 Alucinógenos [292.81]; F15.03 Anfetaminas (o sustancias
afines) [292.81]; F12.03 Cannabis
[292.81]; F14.03 Cocaína [292.81]; F19.03
Fenciclidina
(o sustancias de acción similar) [292.81]; F18.03 Inhalantes [292.81];
F11.03
Opiáceos [292.81]; F13.03 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.81];
F19.03
Otras sustancias (o sustancias desconocidas) [292.81] (p. ej., cimetidina,
digital,
benztropina)
F10.4 DELIRIUM POR ABSTINENCIA DE ALCOHOL [291.0] (V. PÁG. 135)
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DELIRIUM POR ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
A.
Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar
atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir
la atención.
B.
Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria,
desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración
perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
C.
La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas
o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.
D.
Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las
pruebas de laboratorio, de que los síntomas de los Criterios A y B se presentan
durante o poco después de un síndrome de abstinencia.
Nota:
Este diagnóstico debe hacerse en lugar del diagnóstico de abstinencia de
sustancias sólo cuando los síntomas cognoscitivos excedan de los propios del
síndrome de abstinencia y cuando los síntomas sean de la suficiente gravedad
como para merecer una atención clínica independiente.
Códigos
para el delirium por abstinencia de (sustancia específica):
F10.4
Alcohol [291.0]; F13.4 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.81]; F19.4
Otras
sustancias (o desconocidas) [292.81]
F10.73 DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR EL ALCOHOL [291.2] (V.
PÁG. 159)
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
A.
La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por:
(1)
deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
información o recordar información aprendida previamente)
(2)
una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a)
afasia (alteración del lenguaje)
(b)
apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a
pesar de que la función motora está intacta)
(c)
agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de que
la función sensorial está intacta)
(d)
alteración de la actividad de ejecución (p. ej., planificación, organización, secuenciación
y abstracción)
B.
Los déficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una
merma importante del nivel previo de actividad.
C.
Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium y
persisten más allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia de
sustancias.
D.
Demostración a través de la historia, de la exploración física o de los
hallazgos de laboratorio de que los déficit están etiológicamente relacionados
con los efectos persistentes del consumo de sustancias (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento).
Código
para la demencia persistente inducida por (sustancia específica):
F10.73
Alcohol [291.2]; F18.73 Inhalantes [292.82]; F13.73 Sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos
[292.82];
F19.73 Otras (sustancias [o desconocidas] [292.82])
F10.6 TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR EL ALCOHOL [291.1] (V.
PÁG. 167)
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
A.
El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad para aprender
información nueva, o incapacidad para recordar información aprendida previamente.
B.
La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de
actividad.
C.
La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia, y se mantiene más allá de la duración habitual de
la intoxicación o abstinencia de sustancias.
D. Demostración,
a través de la historia, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio,
de que la alteración de la memoria está relacionada etiológicamente con los
efectos persistentes de la sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento).
Códigos
para el trastorno amnésico persistente inducido por sustancias (sustancias
específicas):
F10.6
Alcohol [291.1]; F13.6 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.83]; F19.6
Otras sustancias (o desconocidas) [292.83]
F10.51 TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR EL ALCOHOL, CON IDEAS
DELIRANTES [291.5] (V. PÁG. 317)
Subtipos
y especificaciones
Pueden
emplearse los siguientes subtipos para indicar el síntoma predominante en el
cuadro.
Si
hay ideas delirantes y alucinaciones, se debe codificar lo que predomine:
Con
ideas delirantes. Este subtipo se emplea si predominan las ideas
delirantes.
Con
alucinaciones. Este subtipo se emplea si predominan las alucinaciones.
El
contexto en el que se hayan iniciado los síntomas psicóticos puede indicarse
utilizando las especificaciones siguientes:
De
inicio durante la intoxicación. Se debe usar esta especificación si se
cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y si los síntomas
aparecen durante el síndrome de intoxicación.
De
inicio durante la abstinencia. Se debe usar esta especificación si se
cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y si los síntomas
aparecen durante o poco después del síndrome de abstinencia.
Criterios
para el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustancias
A.
Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las alucinaciones si
el sujeto es consciente de que son provocadas por la sustancia.
B. A
partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de
laboratorio, hay pruebas de (1) o (2):
(1)
los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicación por o abstinencia de sustancias
(2)
el consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración
C.
La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no
inducido por sustancias. Las pruebas de que los síntomas no son atribuibles a
un trastorno psicótico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes:
los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del
medicamento); los síntomas persisten durante un período sustancial de tiempo (p.
ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicación grave, o
son claramente excesivos en relación con lo que cabría esperar por el tipo o la
cantidad de la sustancia utilizada o la duración de su uso, o hay otros datos
que sugieren la existencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias
(p. ej., una historia de episodios recidivantes no relacionados con
sustancias).
D.
La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota:
Debe realizarse este diagnóstico en lugar del diagnóstico de intoxicación
por sustancias o abstinencia de
sustancias únicamente si los síntomas son excesivos en relación con los
habitualmente asociados al síndrome de intoxicación o abstinencia y cuando los
síntomas son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica
independiente.
Código
para el trastorno psicótico inducido por sustancia específica:
F10.51
Alcohol, con ideas delirantes [291.5]; F10.52 Alcohol, con alucinaciones [291.3];
F16.51 Alucinógenos, con ideas delirantes [292.11]; F16.52 Alucinógenos, con
alucinaciones [292.12]; F15.51 Anfetamina (o sustancias de acción similar) con
ideas delirantes [292.11]; F15.52 Anfetamina (o sustancias de acción similar),
con alucinaciones [292.12]; F12.51 Cannabis, con ideas delirantes [292.11];
F12.52 Cannabis, con alucinaciones [292.12]; F14.51 Cocaína, con ideas
delirantes [292.11]; F14.52 Cocaína, con alucinaciones [292.12]; F19.51 Fenciclidina
(o sustancias de acción similar) con ideas delirantes [292.11]; F19.52 Fenciclidina
(o sustancias de acción similar), con alucinaciones [292.12]; F18.51 Inhalantes,
con ideas delirantes [292.11]; F18.52 Inhalantes, con alucinaciones; F11.51 Opiáceos, con ideas delirantes
[292.11]; F11.52 Opiáceos, con alucinaciones [292.12]; F13.51 Sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos, con ideas delirantes
[292.11];
F13.52 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, con alucinaciones [292.12];
F19.51
Otras sustancias (o desconocidas), con ideas delirantes [292.11]; F19.52
Otras
sustancias (o desconocidas), con alucinaciones [292.12].
Especificar
si (v. la tabla de la pág. 183 para comprobar si es aplicable a la
sutancia):
De
inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para la
intoxicación por la sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación De
inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la
abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante o poco tiempo
después del síndrome de abstinencia
F10.9 TRASTORNO RELACIONADO CON EL ALCOHOL NO ESPECIFICADO [291.9]
Los
trastornos relacionados con el alcohol no especificados constituyen una
categoría de trastornos asociados al consumo del alcohol que no pueden
clasificarse como dependencia del alcohol, abuso de alcohol, intoxicación por
alcohol, abstinencia de alcohol, delirium por intoxicación por alcohol,
demencia persistente inducida por alcohol, trastorno amnésico persistente
inducido por alcohol, trastorno psicótico inducido por alcohol, trastorno del
estado de ánimo inducido por alcohol, trastorno de ansiedad inducido por
alcohol, disfunción sexual inducida por alcohol o trastorno del sueño inducido
por alcohol
Trastornos
mentales inducidos por sustancias incluidos en otras secciones del manual
Los
trastornos inducidos por sustancias provocan una variedad de síntomas que son
característicos de otros trastornos mentales (v. tabla 1, pág. 183). Para
facilitar el diagnóstico diferencial, el texto descriptivo y los criterios
diagnósticos para estos otros trastornos inducidos por sustancias están
incluidos en las secciones del manual que se refieren a los trastornos con los
que comparten fenomenología:
El delirium
inducido por sustancias (v. pág. 135) está incluido en la sección
«Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos».
La demencia
persistente inducida por sustancias (v. pág. 159) está incluida en la
sección
«Delirium,
demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos».
El trastorno
amnésico persistente inducido por sustancias (v. pág. 167) está incluido en
la sección «Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos
cognoscitivos».
El trastorno
psicótico inducido por sustancias (v. pág. 317) está incluido en la sección
«Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos». (En el DSM-III-R estos
trastornos se clasificaban como «alucinosis orgánica» y «trastorno delirante
orgánico».)
El trastorno
del estado de ánimo inducido por sustancias (v. pág. 379) está incluido en
la sección «Trastornos del estado de ánimo».
El trastorno
de ansiedad inducido por sustancias (v. pág. 451) está incluido en la
sección «Trastornos de ansiedad».
El trastorno
sexual inducido por sustancias (v. pág. 532) está incluido en la sección
«Trastornos sexuales y de la identidad sexual».
El trastorno
del sueño inducido por sustancias (v. pág. 617) están incluidos en la
sección
«Trastornos
del sueño».
Además,
el trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashbacks) (pág.
213) está incluido en esta misma sección con el título «Trastornos relacionados
con alucinógenos». En el DSM-III-R los trastornos inducidos por sustancias y
los trastornos mentales debidos a enfermedad médica se denominaban trastornos
«orgánicos» y se enumeraban juntos en una misma sección. Esta distinción de
trastornos mentales «orgánicos» como una clase separada parecía implicar que
los trastornos mentales «no orgánicos» o «funcionales» no estaban relacionados
con factores o procesos físicos o biológicos. En el DSM-IV se elimina el
término orgánico y se distinguen los trastornos mentales que son
inducidos por sustancias de los que son debidos a enfermedad médica y de los
que no responden a una etiología especificada. El término trastorno mental primario
es utilizado para denominar de una manera abreviada los trastornos mentales
que no son inducidos por sustancias ni debidos a una enfermedad médica.
El
contexto en el que aparecen los trastornos inducidos por sustancias puede tener
importantes implicaciones terapéuticas. Los trastornos inducidos por sustancias
pueden aparecer en el contexto de una intoxicación por una abstinencia de
sustancias, o pueden persistir largo tiempo una vez la sustancia ha sido
eliminada del organismo (trastornos persistentes inducidos por sustancias).
Los
síntomas inducidos por sustancias que aparecen en el contexto de una
intoxicación por sustancias deben indicarse usando el especificador de inicio
durante la intoxicación. Los síntomas inducidos por sustancias que aparecen en
el contexto de una abstinencia de sustancias deben indicarse usando el
especificador de inicio durante la abstinencia. Hay que señalar que el
diagnóstico
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