martes, 28 de mayo de 2013
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jueves, 23 de mayo de 2013
miércoles, 22 de mayo de 2013
martes, 21 de mayo de 2013
APOYO PSICOSOCIAL INMEDIATO EN SITUACIONES DE CRISIS
APOYO
PSICOSOCIAL
INMEDIATO
EN SITUACIONES DE CRISIS
2013
CONTENIDO
1.
SITUACIONES
DE CRISIS Y SITUACIONES ESTRESANTES.
2.
RESPUESTAS
PSICOLÓGICAS INMEDIATAS A LA SITUACIÓN DE IMPACTO.
3.
SECUELAS
POSTRAUMÁTICAS.
4.
PRINCIPIOS
DE LA INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL INMEDIATA.
5.
CUESTIONES
BÁSICAS EN LA COMUNICACIÓN EN SITUACIONES DE ESTRÉS.
6.
OBJETIVOS
DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS.
7.
PRIMERA
AYUDA PSICOLÓGICA.
8.
APOYO
PSICOSOCIAL INMEDIATO
1. SITUACIONES
DE CRISIS Y SITUACIONES ESTRESANTES.
Conceptos básicos:
Crisis: Vivencias normales en la vida de la
persona. Representan la lucha de la persona por mantener el equilibrio con su
entorno. (Caplan, 1964).
En las crisis hay un elemento
desencadenante (estresor), que puede ser un evento externo o interno. (Erickson,
1950).
Este hecho puede ser único o la
acumulación de varios eventos menos graves. (Korner, 1973).
La crisis es una vivencia subjetiva.
La gravedad de la misma está relacionada con la percepción que tiene el
individuo de la misma; y no con la característica del estresor. (Rapport,
1962).
Puede existir un nexo (experimentado
emocionalmente y no consciente) entre la vivencia actual y conflictos del
pasado. (Hoffman y Remmel, 1975).
Las crisis son temporales; no tienen
carácter de cronicidad. Se estima una duración entre 4 y 6 semanas y que tiene
dos posibles respuestas: adaptativa o no adaptativa. (Bloom, 1977).
En las crisis la persona está más
expuesta y receptiva a la ayuda para salir de ella, porque sus defensas están
mermadas (Schwartz, 1971); así mismo, esfuerzos mínimos conllevan resultados
máximos. (Rapport, 1962).
La resolución adaptativa de las crisis supone, según Caplan en 1964,
dominar la situación actual; elaborar conflictos pasados; aprender estrategias
para el futuro. En definitiva un crecimiento personal.
La resolución está más determinada por
procesos actuales, que por experiencias anteriores o la personalidad del
sujeto. (Paul, 1966).
Las pérdidas anticipadas o reales
suelen ser un aspecto importante a trabajar (Stickler y Lasor, 1970).
Estrés: estado de tensión psicológica y
física, resultado de una amenaza, desafío o cambio en el propio ambiente.
Acontecimientos vitales estresantes: eventos percibidos como indeseables y
que precisan un reajuste en las actividades cotidianas de las personas.
Implicados en la aparición de
trastornos cardíacos, problemas dérmicos, procesos cancerígenos, depresión,
ansiedad.
Red social: estructura de relaciones
identificables entorno a la persona, esta puede ser formal; constituida por
profesionales de diferentes instituciones, asociaciones, etc o de forma
liberal, y la red social informal; pareja, hijos, padres, otros parientes y
también amigos, vecinos, compañeros de trabajo, etc.
Apoyo social: proceso interactivo mediante el cual
las personas reciben
Apoyo emocional: expresiones de afecto, cariño,
empatía, etc…sentimientos de aceptación, seguridad pertenencia y
reconocimiento.
Apoyo confidencial: posibilidad de comunicar conflictos,
revelaciones…
Apoyo informal: orientaciones, sugerencias…
Apoyo material: alimentos, préstamo de dinero…
2. RESPUESTAS
PSICOLÓGICAS INMEDIATAS AL EVENTO.
SITUACIÓN DE IMPACTO
Reacciones adaptativas: reaccionan con calma y adoptan
medidas de autoprotección.
Reacciones inadaptadas: reacciones normales ante hechos
anormales, esto quiere decir que en un breve
espacio de tiempo hay estímulos muy intensos; Se tienen reacciones
bruscas, intensas, desconcertantes pero pasajeras.
a.
A
nivel cognitivo: confusión, embotamiento, incapacidad para comprender lo
sucedido, negación, desorientación, estrechamiento de la atención
(focalización), dificultad para
concentrarse (bloqueo).
b.
A
nivel fisiológico: respiración rápida y superficial, taquicardia,
palpitaciones, sudoración, temblores…
c.
A
nivel motor: hiperactividad y/o apatía, conductas de huida o evitación, gritos,
habla rápida…
d.
A
nivel emocional: miedo inseguridad, vulnerabilidad, etc.
La resolución de estos síntomas suele
ser rápida y desaparecen en horas o como muchos 2 o 3 días.
FASE DE
REACCIÓN.
El evento ya
ha tenido lugar y ha desaparecido, por lo que se inicia entonces el
afrontamiento, es decir, la comprensión de lo sucedido. Las reacciones, como se
comenta anteriormente, pueden ser adaptativas o de calma y desadaptativas que
se enumeran a continuación:
a)
Modificación
de respuestas de la fase de impacto: disminución progresiva, persistencia, o
incrementación por la hipervigilancia, ganas frecuentes de orinar, boca seca,
manifestaciones digestivas, cefaleas, insomnio.
b)
Descarga
emocional tardía: llanto, verborrea, agitación, micción o defecación
involuntaria.
c)
Aparición
de sentimientos tales como: culpa, pena, ansiedad, rabia, odio, alegría…
d)
Conductas
de evitación y alteración de las relaciones interpersonales (duración de días a
varias semanas).
3.
SECUELAS POSTRAUMÁTICAS.
Trastorno
por estrés postraumático
Trastorno de
ansiedad, con una prevalencia de por vida relativamente frecuente. Representa
la respuesta tardía a un evento de carácter extremo o catastrófico que produce
alteraciones psicológicas de tal magnitud, que la angustia deja de ser una
señal de peligro para convertirse en fuente de este.
Este trastorno ofrece un cuadro
clínico articulado por 3 síntomas básicos:
• Evocación reiterada e involuntaria
del acontecimiento traumático.
• Reducción del nivel general de
respuesta a estímulos cotidianos.
• Aumento del estado de vigilia.
Criterios diagnósticos para TEPT según
DSM-III:
A .Existencia de un estrés
reconocible, capaz de provocar síntomas significativos de malestar en casi todo
el mundo.
B. El reexperimentar el traumatismo se
pone de manifiesto por al menos uno de los siguientes síntomas.
·
Recuerdos
recurrentes e invasores del acontecimiento
·
Sueños
recurrentes del acontecimiento
·
Comportamiento
o sentimiento repentino, como si el acontecimiento traumático estuviera
presente debido a una asociación con un estímulo ambiental o ideacional.
C. Embotamiento de la capacidad de
respuesta ante el medio externo y reducción de la incorporación a él, momento
después del trauma, tal como se demuestra por al menos uno de los siguientes
síntomas:
·
Disminución
marcada del interés en una o más actividades significativas
·
Sentimientos
de separación o de extrañeza frente a los demás
·
Constricción
del afecto
D. Al menos dos de los siguientes
síntomas no estaban presentes antes del trauma
·
Estado
de hiperalerta o respuesta de alarma exagerada
·
Alteraciones
del sueño
·
Sentimientos
de culpa por el hecho de sobrevivir cuando otros no pudieron hacerlo o
remordimiento por la conducta llevada a cabo para la supervivencia
·
Fallas
de memoria o dificultades de concentración
·
Evitación
de actividades que evocan el recuerdo del acontecimiento traumático
·
Intensificación
de síntomas frente a la exposición de acontecimientos que simbolizan o
recuerdan el acontecimiento traumático
Criterios diagnósticos para Trastorno
por Estrés Postraumático Agudo según DSM-IV:
A. La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático en el que ha existido estas dos situaciones:
·
La
persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o más
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física
o de los demás.
·
La
persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos
B. Durante o después del
acontecimiento traumático, el individuo presenta tres o más de los siguientes
síntomas disociatívos:
·
Sensación
subjetiva del embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional.
·
Reducción
del conocimiento de su entorno (p. ej. estar "aturdido")
·
Desrealización
·
Despersonalización.
·
Amnesia
disociativa (p. ej. incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma).
C. El acontecimiento traumático es
reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones,
episodios o flashbacks recurrentes; o sensaciones de estar reviviendo la
experiencia y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerden el
acontecimiento traumático.
D. Evitación, marcada de estímulos,
que recuerdan el trauma (p. ej. pensamientos, sentimientos, conversaciones,
actividades, lugares, personas).
E. Síntomas marcados de ansiedad o
aumento del alerta (arousal) (p. ej. dificultades para dormir, irritabilidad,
mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto,
inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan
malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo; o interfieren de forma notable
con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, p. ej., obtener
ayuda o recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a
los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mínimo
de dos días y un máximo de cuatro semanas y aparecen en el primer mes que sigue
al acontecimiento traumático.
H. Estas alteraciones no se deben a
los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. drogas, fármacos…) o
de una enfermedad médica, no se explican por la presencia de un trastorno
psicótico breve ni constituyen una mera exacerbación de un trastorno
preexistente en los Ejes I o II.
Trastorno
por Estrés Postraumático Crónico
Se
diferencia del anterior por su continuidad en el tiempo, se considera crónico
si los síntomas continúan después de tres meses.
Otras secuelas postraumáticas pueden
ser:
Trastornos de ansiedad, depresión,
etc.
4.
PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN
PSICISOCIAL INMEDIATA
Inmediatez: Intervención lo antes posible,
detección precoz de problemas y necesidades psicológicas y sociales.
Expectativas: Reacciones normales que remitirán en
breve y permitirán un rápido retorno a sus roles habituales.
Simplicidad: Utilización de técnicas sencillas y
breves.
5.
CUESTIONES BÁSICAS EN LA COMUNICACIÓN
DURANTE LA CONTENCIÓN
Aspectos generales:
Comunicación
verbal: cualidades de
la voz, entonación, claridad, tono, velocidad, silencios, etc.
Comunicación
no verbal:
Mirada (mirar siempre a la cara).
Expresión facial
Movimientos de las manos, de las
piernas, de la cabeza.
Distancia
Apariencia personal (manera de vestir)
En situaciones de
crisis:
La persona
se siente bloqueada en sus capacidades de solución, y consecuentemente, incapaz
de afrontar las nuevas circunstancias.
Disminuye la percepción y comprensión
del lenguaje verbal, por tanto, la comunicación no verbal tiene una gran
importancia.
Errores habituales en
los intervinientes:
·
No
organizar mentalmente lo que va a decir
·
No
expresar con precisión
·
Querer
decir muchas cosas de una vez
·
Seguir
hablando sin calibrar la capacidad de atención y comprensión del receptor.
Cuestiones importantes:
·
Escuchar
lo que nos piden, lo que dicen, lo que sienten.
·
Escuchar
implica, tomar actitud de “me importas”, empatizar poniéndose en lugar del
otro.
·
Decir
solo lo que es necesario decir.
·
Dar
la información con mensajes concretos.
6.
OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS
PSICOLÓGICOS
Objetivos
generales:
·
Recordar
que la persona, ante la situación crítica que vive, se siente bloqueada en sus
capacidades de solución y consecuentemente, incapaz de tratar con nuevas
circunstancias.
·
Ayudar
a la persona en el inicio del afrontamiento inmediato de las crisis y en el
proceso de solución de problemas.
Objetivos
específicos:
·
Proporcionar
apoyo
·
Aliviar
el sufrimiento psicológico
·
Prevenir
la aparición de trastornos psicológicos
·
Ayudar
en la recuperación física
·
Enlazar
con otros recursos de ayuda
·
Facilitar
la inmediata incorporación a su
actividad social
7.
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA: PROCESO
Contacto
psicológico
§
Dejar
o invitar a hablar a la persona.
§
Escuchar
tanto, el relato de los hechos, como la expresión de los sentimientos.
§
Mostrar
interés hacia la persona y su situación.
§
Contacto
físico.
Análisis
del problema
§
Objetivo:
conocer los problemas que precisan solución inmediata y cuales pueden esperar.
§
Tarea:
indagar sobre el pasado inmediato, situación presente (fortalezas y debilidades, recursos personales y sociales) y futuro
inmediato (para dentro de un momento, esta noche…)
Análisis
de posibles soluciones
§
Indagar
que es lo que ha hecho o ha intentado hacer hasta este momento.
§
Valorar
qué es lo que puede o podría hacer.
§
Proponer
opciones o nuevas alternativas.
Ejecución
de la acción
§
Objetivo:
ejecutar soluciones inmediatas a las necesidades o problemas inmediatos.
§
Ayudar
a la persona en la realización de la acción.
Seguimiento
§
Asegurarse
del cumplimiento de estos primeros auxilios psicológicos.
§
Si
procede, establecer el contacto.
8.
APOYO PSICOSOCIAL INMEDIATO
Consideraciones
y actitud… EL COMO
-
Generalmente
la persona afectada no sabe que le ha pasado o que le va a pasar.
-
La
persona afectada, por lo general, se mueve más en un plano emocional que
racional, no hay que pretender que entre
en razón.
-
Tomar
actitud de: “me importas, me interesas”.
-
Comunicación
y actuación calmada, los gestos deben trasmitir tranquilidad. No se debe
gritar.
-
Hablar
a la persona en tono normal, sereno.
-
Dejar,
posibilitar, proporcionar o inducir a la resolución de los problemas por parte
de los afectados. En la medida que puedan resolverlos ellos, que así lo hagan,
nosotros podemos supervisar.
Actuaciones…
EL QUE HACER
a)
Identificarnos
o presentarnos.
b)
“Tocar”
coger una mano, tocar en el hombro… (aporta seguridad)
c)
Si
se desconoce preguntar el nombre, no olvidarlo y dirigirse a él por el mismo.
d)
Verbalizar
nuestra intención, disposición o ayuda de que no le vamos a abandonar: “estamos aquí para ayudarle… qué
necesita…vamos a hacer lo posible para ayudarle”.
e)
Conocer
sus posibilidades de recursos-capacidades personales y sociales: “¿Quiere que avisemos a un familiar?”.
f)
Conocer
qué han hecho hasta el momento de nuestra intervención, de cara a la resolución
de los problemas y si tiene alguna idea de lo que hacer.
g)
No
culpabilizar, ni afirmar sus manifestaciones de culpa.
h)
Aceptar
cierta agresividad (como manifestación de rabia e impotencia)
i)
Procurar
privacidad.
j)
No
dejar sola a la persona.
k)
No
contar tu propia historia.
l)
No
estar pendientes del teléfono móvil.
m)
Escuchar:
se desahoga y le permite calmarse y ordenar lo sucedido.
-
Ayudarle
a respirar de manera más relajada.
-
Tranquilizarle
en cuento a sus reacciones. Normalizar.
-
No
impedir que llore, ni cortarle cuando llora.
-
Mirar
a la cara.
-
Evitar
entrar en discusión con personas irritadas.
n)
Otras
actuaciones:
-
Si
consideramos necesario, contactar directamente con sus familiares.
-
Coordinarse
con otros profesionales de la intervención social: psicólogos, trabajadores
sociales, etc.
Dependiendo del colectivo:
Personas
mayores:
-
No
presuponer alguna discapacidad sin saberlo
-
Paciencia
-
Es
mejor que estén acompañados por alguien de su entorno.
Personas
con problemas motrices:
-
Ofrecer
ayuda.
-
Estar
dentro de su área de visión.
-
Hablarle
con naturalidad.
Personas
sordas o con déficit auditivo:
-
Situarse
frente a frente. (para que vea la cara del interlocutor)
-
Tener
presente el lenguaje no verbal.
-
Para
personas con hipoacusia, elevar el tono de voz.
-
Si
se precisa y se conoce, comunicarse por escrito o lengua de signos.
Personas
ciegas:
-
No
chillar.
-
Ofrecer
la ayuda.
-
Cobra
más importancia el contacto físico.
Niños/as:
-
Leguaje
apropiado a su edad.
-
Informarles
de lo que puede ocurrir.
-
Angel
Luis Arricivita (2009). Curso Intervención Psicosocial en Emergencias
-
Revista
chilena de neuro-psiquiatría (www.scielo.cl)
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